Nieuw lid voor ‘Vrienden van Den Haag’

Een nieuw lid aanbrengen?

Vul hieronder de gegevens in en verstuur deze.

Uw voornaam of voorletter(s), evt. tussenvoegsel en achternaam:

Straatnaam en huisnummer:

Uw postcode en woonplaats:

Telefoon:

Land (indien u woont buiten Nederland)

Uw e-mail adres:
Controleer dit extra goed, want na het versturen van deze mail krijgt u een bevestigingsmail met aanvullende informatie!

Uw bankrekeningnummer:
Invullen niet verplicht, wel gewenst.

Individueel lid (echt)paar

Voornaam of voorletter(s), evt. tussenvoegsel en achternaam:

Bij lidmaatschap (echt)paren voornaam of voorletter(s),
evt. tussenvoegsel en achternaam van de partner hieronder invullen:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode en woonplaats:

Telefoon:

Land (indien woonachtig buiten Nederland)

Het e-mail adres van het lidmaatschap:

Eventuele toelichting:

TERUG